LAPAROTOMIA EXPLORATORIA PDF

Ter ABSTRACT Objective To evaluate and compare the respiratory rate and oxygen saturation of patients in the immediate postoperative period of exploratory laparotomy and cholecystectomy. The Box-Plot graph shows an important difference in the maximum value of both groups, where Group I presented a peak of 40 irpm and presented intense tachypnea, while Group II presented mild tachypnoea Figure 1. Also, patients were not monitored throughout the postoperative period, as data collection occurred only in the first 24 hours after surgery; however, the patient may develop respiratory changes laparotomiaa the rest of the recovery days. This information is neither intended nor implied to be a substitute for professional medical advice. Originales Exploratory laparotomy and cholecystectomy: The linear correlation between the RR and the SpO 2 in Group I and Group II it allowed identifying that their values have an inverse alparotomia, since as the RR increases evidencing values that characterize tachypnea, the SpO 2, in turn, decreases evidencing values that characterized hypoxemia.

Author:Grot Misida
Country:Namibia
Language:English (Spanish)
Genre:Music
Published (Last):19 November 2018
Pages:188
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ISBN:304-1-15915-265-2
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Introducciуn La tйcnica quirъrgica de laparotomнa contenida se describiу por primera vez en Francia, en ; consiste en dejar la cavidad abdominal comunicada al exterior, con el fin de realizar revisiones quirъrgicas de dicha cavidad las veces que se estime necesario.

El objetivo principal de esta tйcnica es prevenir la formaciуn de focos sйpticos mъltiples y evitar el daсo de la pared abdominal por cierres sucesivos de ella. Las indicaciones de la laparotomнa contenida son de cuatro tipos: Causas abdominoviscerales: peritonitis aguda, peritonitis estercorбcea, abscesos peritoneales mъltiples, pancreatitis aguda con necrosis infectada y, si la viabilidad visceral es dudosa, los accidentes vasculares mesentйricos.

Causas parietales: evisceraciуn por retracciуn del borde de la pared abdominal, infecciуn y necrosis de la pared abdominal, en los casos de fasceнtis necrotizante. Causas generales: patologнa abdominal de cualquier tipo, con shock sйptico. Trauma abdominal grave, con sнndrome compartimental secundario al aumento sostenido de la presiуn intraabdominal.

Hay diferentes formas de ejecutar esta tйcnica quirъrgica. Estб la que se realiza con puntos totales de Ventrofil, mбs moltoprйn para protecciуn de las vнsceras; tambiйn se puede utilizar mallas totales de Marlex o Dexon, puntos totales con bajada de suero o con trozos de drenaje de lбtex, o la bolsa o lбmina de polietileno que se sutura al borde de la aponeurosis o de la piel, tambiйn conocida como bolsa de Bogotб.

Esta bolsa se utilizу por primera vez en en el Hospital San Juan de Dios de Bogotб, Colombia, en un paciente con trauma abdominal y estallido hepбtico que se habнa intervenido varias veces por reinfecciones y hemorragias y cuya pared abdominal no se habнa podido cerrar, por edema excesivo de las vнsceras y por carecer de los implementos necesarios para efectuar este cierre; el cirujano Oswaldo Borraes utilizу una bolsa de suero transparente y resistente, con muy buen resultado.

Posteriormente se utilizу este mйtodo en vнctimas de la guerrilla colombiana y, aсos mбs tarde, el cirujano estadounidense Feliciano visitу ese hospital y adoptу el uso de la bolsa. En el Hospital Parroquial de San Bernardo se utiliza esta tйcnica desde hace diez aсos; la primera vez se utilizу en una paciente con pancreatitis necrohemorrбgica grave, en la cual el edema de las vнsceras impedнa efectuar el cierre.

La bolsa de Bogotб tiene varias ventajas clнnicas: permite el drenaje permanente de la pared abdominal, porque no queda hermйticamente cerrada; previene la evisceraciуn, porque las vнsceras quedan contenidas en esta bolsa plбstica; favorece la ventilaciуn del paciente, ya que reduce la presiуn intraabdominal y evita el ascenso del diafragma; facilita el cierre natural de la pared, ya que йsta se lesiona menos; previene las heridas y escaras secundarias a los puntos totales o a las grapas que se utilizan para contener la pared abdominal; previene el sнndrome compartimental, ya que facilita la expansiуn y disminuye la presiуn intraabdominal; y conserva la piel y la aponeurosis en mejores condiciones para un cierre diferido.

Atenciуn general de enfermerнa en laparotomнa contenida Se debe tener presente que esta tйcnica se lleva a cabo en pacientes muy graves, de modo que la evoluciуn del paciente siempre se asocia a morbilidad mйdica, como distrйs respiratorio, insuficiencia renal, sepsis, deficiencias de la coagulaciуn y problemas cardiovasculares.

Por lo tanto, se debe efectuar: Evaluaciуn continua de los parбmetros hemodinбmicos del paciente. Control de signos vitales, para detectar aumento de frecuencia cardiaca o alzas de temperatura. Mediciуn de la presiуn venosa central, para controlar pйrdidas de volumen. Control y administraciуn del soporte vasopresor, ya que generalmente se necesita apoyo de fбrmacos vasoactivos como dopamina o dobutamina.

Supervisiуn de aporte nutricional adecuado, mediante nutriciуn parenteral precoz y, si es posible y no hay mayores complicaciones, por vнa enteral. Detecciуn de signos de disfunciуn hematolуgica, mediante controles hematolуgicos seriados que permitan detectar alteraciones de las plaquetas, disminuciуn del hematocrito, como indicio de sangrado o leucocitosis, como indicio de infecciуn.

Evaluaciуn de pruebas de funciуn renal y mediciуn de diuresis horaria. Mantenciуn del equilibrio hidroelectrolнtico, con balance hнdrico estricto cada 12 horas, ya que estos pacientes tienen pйrdidas muy aumentadas. Valoraciуn respiratoria, aspiraciуn de secreciones y cuidados del tubo endotraqueal, dado que la mayorнa de estos pacientes estбn conectados a ventilaciуn mecбnica.

Manejo del dolor: si el paciente estб en ventilaciуn mecбnica, debe recibir sedaciуn con midazolam y morfina; si no estб en ventilaciуn mecбnica, se debe valorar el dolor y manejar con Nefersil y Petidina en caso de necesidad.

Administraciуn de los tratamientos indicados para las patologнas anexas y las terapias antibiуticas respectivas. Evaluaciуn del estado de conciencia del paciente y estimaciуn de la gravedad de la intoxicaciуn metabуlica. Cuidados del catйter venoso central y la lнnea arterial, con curaciones cada 24 horas en busca de signos de infecciуn y de mal funcionamiento.

Prevenciуn de escaras: es un paciente grave, inmуvil y generalmente muy edematoso, de manera que se debe movilizar cada 4 horas. Cuidados de la sonda Foley: en los pacientes que estбn con laparotomнa el exudado drena hacia abajo; hay que evitar que caiga sobre la salida de esta sonda.

Cuidados de la sonda nasogбstrica o nasoenteral, cuando corresponda. Atenciуn especнfica de enfermerнa en laparotomнa contenida Utilizar tйcnica asйptica, lo que exige presencia de un ayudante, instalaciуn de campo estйril y protecciуn con pechera, por el riesgo de salpicaduras. Se retiran todos los residuos de la piel adyacente con suero fisiolуgico y luego se desinfecta la piel alrededor de la bolsa con algъn antisйptico, como alcohol yodado, que da muy buen resultado y mantiene la piel seca.

Posteriormente se realiza la limpieza de la bolsa, con suero fisiolуgico solamente. La bolsa debe estar indemne, pero si se desgarra en algъn punto no es necesario ir a pabellуn para suturarla, basta con proteger la zona con moltoprйn.

Se aplica pasta lassar en la parte inferior del abdomen, que es la regiуn donde se acumula la mayor cantidad de exudado, para evitar la maceraciуn de la piel. Se cubre la laparotomнa con apуsitos estйriles de gasa y algodуn para absorber el exceso de lнquido. Se fijan los apуsitos con la menor cantidad posible de tela y solamente cuando se va a inmovilizar al paciente y se le va a colocar la faja, ya que el paciente estб edematoso y se forman flictenas fбcilmente por las telas.

Se instala un paсal tipo sabanilla sobre el apуsito para evitar que se ensucie la sбbana o la ropa exterior. Se coloca una faja de gйnero, con el fin de evitar el desplazamiento del apуsito y del paсal y permitir que el paciente se pueda movilizar sin dificultad.

Todo el material de desecho se elimina en una bolsa plбstica que va hacia el contenedor de basura. El lavado de manos es muy importante, por cuanto permite evitar la contaminaciуn o reinfecciуn de estos pacientes, que ya estбn graves por sepsis. Todas las acciones descritas se deben registrar en la hoja de enfermerнa, junto con la valoraciуn completa del estado de la laparotomнa. Esta licencia permite el uso, distribuciуn y reproducciуn del artнculo en cualquier medio, siempre y cuando se otorgue el crйdito correspondiente al autor del artнculo y al medio en que se publica, en este caso, Medwave.

Este texto completo es una transcripciуn editada de una conferencia dictada en el Curso de Instrumentistas Quirъrgicos, realizado en el marco del LI Congreso del Capнtulo Chileno del Colegio Americano de Cirujanos, en Santiago, entre el 2 y el 5 de Mayo de Nursing in mesh laparotomy.

Medwave May;8 4 :e doi: Su comentario serб publicado inmediatamente. No obstante, Medwave se reserva el derecho a eliminarlo posteriormente si la direcciуn editorial considera que su comentario es: ofensivo en algъn sentido, irrelevante, trivial, contiene errores de lenguaje, contiene arengas polнticas, obedece a fines comerciales, contiene datos de alguna persona en particular, o sugiere cambios en el manejo de pacientes que no hayan sido publicados previamente en alguna revista con revisiуn por pares.

Aъn no hay comentarios en este artнculo. Se puede producir un retraso de 48 horas en la actualizaciуn de las estadнsticas. Ediciуn Abril Comentario Fortalezas y limitaciones de los modelos matemбticos en las pandemias: el caso de COVID en Chile Estudios originales Estudio cuasiexperimental de la toma de decisiones, regulaciуn del comportamiento y metacogniciуn en hombres ecuatorianos Anбlisis.

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